当你发现自己或周围人无故出现下列情况时,就要注意了,有可能是某种疾病的早期症状。1.睡眠异常:无原因出现失眠,早醒,睡眠过多,多梦易惊,睡眠不沉等2.情绪不稳:无故烦躁不安,焦虑,易激,情感脆弱等3.行为怪异:无故出现令人费解的言行,如神不守舍,表情呆滞,自言自笑等4.性格改变:忽然出现性格脾气方面的明显变化,就象变了一个人一样
请问:在门诊有的病人有神经衰弱的表现,同时植物神经功能紊乱的表现和神经衰弱的表现差不多,请问你如何鉴别二者呢?同时神经衰弱在国外一般不用这个诊断,一般会诊断为抑郁或者焦虑,我想问的是你在临床也用神经衰弱这个诊断吗?同时有些精神分裂病人早期也会有神经衰弱的症状,这样的话,早期咱们无法鉴别病人病情如何发展,那么我们如何处理呢? 回答:很高兴能通过这样的方式和你交流,我想神经衰弱在精神科门诊是比较少见的,因为它是所有精神障碍中最轻微的,大部分病人都到综合医院去了。个人认为神经衰弱和植物神经功能紊乱的差异还是明显的,作为神经症(neurosis)的一种,神经衰弱(neuroasthenia)还是具有神经症的基本特点,即一般有一定性格特点,有一定心理社会因素比如生活工作压力或躯体疾病等,其临床表现一般会有失眠,疲劳,心烦,情绪不稳,精力不足,记忆力下降,甚至会出现植物神经功能紊乱。这里也就引出植物神经功能紊乱的问题,它是由于种种原因(可能生理的也可以是心理的)导致的交感或副交感神经功能的异常,表现在血压、脉搏、呼吸、肠蠕动、汗腺等等一系列症状,显然植物神经是属于更低层次的,是不受意识支配的。而神经衰弱所具有的情绪、认知等症状则必定有大脑皮层的参与,很大程度上是受意识左右的,我想这应是二者的区别。如果仅仅是失眠伴有轻微的心烦和疲劳,基本不大影响患者的工作生活能力,一般会诊断神经衰弱。假如伴有明显的焦虑症状,特别是伴有多种躯体化症状,且有较为明显的社会功能障碍时则会诊断为焦虑症。至于schizophrenia发病早期或在其潜伏期所具有的类神经衰弱症状,我想从其性格特征,心理社会因素,情感反应,自知力,求治欲等方面是可以鉴别的,而且随着时间的推移,待知、情、意各类症状的明朗化,鉴别诊断也就不是什么事了。这里其实还有很重要的一点,就是当你和病人接触几分钟后,你的感觉会告诉你患者究竟是一neurosis抑或是一schizophrenia,这点似乎没有道理,其实又真有道理,只能说明白就是明白,不明白就是不明白。自己一点粗浅的体会,希望能对你有用,更欢迎批评指正。
有些家属担心自己的家人患了精神分裂症,却不知道怎样观察病情,不知提供哪一方面的资料给医生才有助于诊断。如果你也有这样的疑问,那么下一对话或许为你提供帮助。患者: 您好,从去年后半年曾经一段时间爱哭,心情不好,注意力不太集中,不喜欢和人接触,学校成绩由年纪一二名降到第7名,讨厌说到学习对手,情绪会激动,因妈妈前两年不怎么理孩子,她很反感妈妈,会在烦躁时数落妈妈的不好,特别说妈妈的摔东西对自己影响大。德胜门医院说是抑郁焦虑状态,2月10号吃了当时医生开的西药她会狂躁,两天后停了,吃了一个星期的中药情况有些好转,不每天哭诉妈妈不好了。3月2号,做了红外热成像检查,典型BPD波普,眼动检测SCH可能性大,医生给开药舍曲林、奥沙西泮、九味镇心,建议休息两周后必须门诊3月14号又检查心理CT、抑郁自评、焦虑自评,心理状态轻度抑郁,人际关系障碍70分,焦虑73分,敌对71分,恐怖66分,正常1.97%,抑郁或焦虑96.18%,精神病性障碍1.85%,医生给加了齐拉西酮前两天每天晚上半粒,然后每天晚上一粒,舍曲林加至每天晚上1片半,九味镇心颗粒每天三袋和原先一样,奥沙西泮由原先每天三片减至每天两片,建议1个月后门诊 治疗前半年曾经一段时间爱哭,心情不好,注意力不太集中,不喜欢和人接触,学校成绩由年纪一二名降到第7名,讨厌说到学习对手,情绪会激动,因妈妈前两年不怎么理孩子,她很反感妈妈,会在烦躁时数落妈妈的不好,特别说妈妈的摔东西对自己影响大一两天烦躁一次。3月2号回来后很爱睡觉,心里不烦了,不发脾气了,偶尔还啰嗦一回妈妈不好,自己诉说看书也情况见好,只是看书有时头还发紧,3月14号回来后每天减了一次奥沙西泮,晚上加了药一片齐拉西酮,孩子反应头疼,不像第一次就诊以后那样睡得着觉了,今天是第六天,晚上吃药后他说睡不着,浑身酸疼,不过她练了几天瑜伽了,我也不知是不是这个原因,自己诉说又像加药以前一样心里有火,但我们没感觉出来,她好像从3月2号您给治疗以后情绪就没发作过,也很懂事了。会主动帮忙打扫卫生,说一些体谅妈妈辛苦的话,,情绪好像平稳,但她自己说干活时也是心里有火,总想发作说吃了这次加的药头很疼,手嘴颤抖,失眠,还有鼻炎加重了一些,,提到原先的学习竞争对手提到学校还会有些急, 遇到现在的情况不知怎样处理山东省精神卫生中心精神科刘同洲:手嘴颤抖是齐拉西酮引起的锥体外反应(EPS),还会出现肌肉紧张(肌张力升高),静坐不能等,在服用齐拉西酮时可以加服一片苯海索(安坦)以防治EPS。齐拉西酮成人用量一般在每天160mg以内,每天80mg以上一般需要加服安坦。患者:您好,您很辛苦,让人感动,孩子会不会没有精神分裂症,因为只吃舍曲林和奥沙西泮也情绪还可以。患者:初三开始时,就是11年后半年,说因何男同学闹矛盾,看到他在右后方就不敢看,强迫自己不看,后来看到别人的脚就烦,不能集中注意力,在当地看了两次心里医生,第一次医生说没事,开导后情况好转,一个月后她又说烦,总想哭,主动要求去找医生,这次医生给开了什么好像治抑郁的药,孩子吃了后躁狂,就再也没去过。反正在学校住宿总是不高兴,反映注意力不能集中痛苦,老师说没那么严重,孩子自己反映和同学关系不好了,喜欢一个人,讨厌学习对手,烦说别人好。到年假时每天哭一次,数落妈妈过去对她的影响,妈妈确实摔打过东西表现对她的不满,因为爸爸溺爱强势,妈妈不敢管。年假时每天都哭一次,但过去一会就一切正常,总想对孩子心理咨询一下,没想到这么严重,到医院一查,好像成了精神分裂症,但有相信专业医生,所以,2月十号去了北京德胜门中医院,又去了北医六院,一位大夫诊断为神经症,后来另一位大夫又有了下面的诊断。山东省精神卫生中心精神科刘同洲:就目前描述的情况看来,诊断精神分裂症证据不足,请你注意观察或询问她一下有无下列症状:1.自言自语,自笑。2.心不在焉,愣神。3.一人独处时听见自己周围或体内有声音和她讲话。4.听见流水声或其他机械声音背后有与其讲话的声音。5.自己感到思想或行为被他人控制。6.感到自己的思想或意念没告诉别人的情况下别人都能知道。7.周围人在对其进行跟踪、监视、窃听等。8.没有安全感,感到食物饮水中有毒。知道了有无这些症状才能确定其是否为分裂症。而目前你描述的主要为一些抑郁或焦虑症状。舍曲林是一种抗抑郁药物,齐拉西酮虽是一种抗精神病药物,但也可用于躁狂抑郁症等其他疾病的治疗,此时一般为中小剂量。
患者:2010年4月患有抑郁症,未服用药物治疗,2010年11月开始躁狂,治疗后症状好转,但并未恢复到得病前状态,近一个月来又开始出现睡眠减少、偶尔言语躁狂、偷偷花钱等症状 2010年11月开始躁狂,到北京安定医院就诊,给予碳酸锂0.75每日及齐拉西酮治疗,效果不理想,后碳酸锂1.0每日,改服奥氮平,一直服用到2011年3月29日改半片隔日一次,一个月后改半片3日一次,一个月后改半片4日一次,到7月14日停药,病情好转,一直没停碳酸锂 请问下一步怎么办?继续服用奥氮平能治愈吗?有没有什么更好的办法?医生:躁郁症有两个完全相反的临床表现相,即抑郁相和躁狂相,二者多交替发作,持续时间因人而异。碳酸锂是治疗躁狂状态的经典药物,同时具有防止躁狂抑郁相互转换的作用,一般须长期服用。患者:谢谢,可是什么时候能恢复病前水平,有什么好办法?医生:躁郁症一般需要长期治疗,建议按时服药,定期随访。
患者:男,六岁,40斤,刚上小学,老师反映坐不住,有下位、跑出教室现象。从小好动,在幼儿园也常常不听指令乱跑,但是非常依赖老师,常粘着老师有时叫老师妈妈。那时都认为他聪明活泼,只是调皮。到小学后依然比较粘老师,跟着老师去办公室,不知轻重,翻老师抽屉找零食,但是上课时老师叫他有时不理会,对老师的严厉批评和打手心等举动有强烈的反应,表现为踢打老师和说“坏老师”等语言。 岁以后觉得很难管理,曾经诊断为轻度的感统失调,做训练一年多,效果一般,5岁再次就医,不能确诊为多动症,医生开了静灵口服液、赖氨酸等药物,因感冒停药后没有再坚持吃,效果也不明显。 像孩子这种情况,已经影响到课堂上老师无法讲课,是不是可以确诊为多动症?该不该进行药物治疗象利他林,如果需要服药,是否要一直服药下去,影不影响孩子智力发育?山东省精神卫生中心精神科刘同洲:从你的描述来看,个人感觉多动症可能性较大。多动症又叫注意缺陷综合征或脑轻微损伤综合征,一般认为是由于婴幼儿期以前的轻微脑损伤所致,多动实际是由于注意力不集中引起的,所以治疗用药一般是提高大脑皮层的兴奋性以达到是提高注意力的目的。利他林可以试用,一般每日10mg,正常治疗剂量一般没有大的副作用,不会影响智力发育。如果不及时治疗,其多动症状影响的不只是他人,重要的是影响患儿健康人格的正常发育形成。患者:谢谢大夫!孩子总体给人感觉比同龄的孩子幼稚,在比他小但是比他稳重的小孩面前,他总是叫人家姐姐或哥哥,这和脑损伤有关吗?像是心智发育特别晚似的。而且我发现他现在特别不自信了,总说:“我不会”,去小学第一天就问:“我坐不住怎么办?”家里人都很累很无助。医生开了盐酸哌甲酯片,10mg一片,早上、中午各半片,服药两天了,老师说比以前有进步了,但是今天老师又说孩子上午说他发困,家人还是很担心,是服药的缘故吗?山东省精神卫生中心精神科刘同洲:利他林应该不会导致嗜睡,注意观察其晚上睡眠情况,有可能是夜间睡不好才引起白天犯困的。疗效一周左右后会比较明显。
患者 女23岁 ,不能与人眼神交流,脸会非常恐惧,惊恐看着人 。容易影响别人!别人以为你见到了鬼!下次看见你也会发生恐惧! 吃精神科的药。 不想吃了 。 我想了解的严重社交恐惧,会影响到其他人吗?我的表情太惊恐了!说话非常尴尬!见到谁就影响谁!好多人都被我影响到了,我都不敢出门了!严重社交恐惧就是这个样子吗 ?????求解答!!!!山东省精神卫生中心精神科刘同洲:社交恐怖症属于神经症的一种,起病与自身的个性特征及心理社会因素有关,主要是对自身的影响,药物治疗以抗焦虑抗抑郁药物为主。对他人的影响远小于你想象的那样。